1. الهدف
يهدف هذا البروتوكول إلى تحسين استثمار الوقت داخل عيادة الأمراض الجلدية الخارجية، مع الحفاظ على مستويات عالية من سلامة المرضى، ودقة التشخيص، ورضا المراجعين. وقد صُمِّم خصيصًا للبيئات السريرية ذات الكثافة العالية للمرضى.
---
2. المبادئ العامة
تُعد سلامة المريض وجودة الرعاية الطبية أولوية تتقدم على سرعة إنجاز المعاينة.
يُحدَّد الوقت المخصص لكل مريض بناءً على درجة تعقيد الحالة وليس وفق مدة زمنية موحّدة لجميع المرضى.
يجب أن يكون أخذ التاريخ المرضي موجَّهًا ومركّزًا على الشكوى الرئيسية.
ينبغي أن يكون الفحص السريري محددًا ولكنه كاملًا بما يتناسب مع الحالة الجلدية.
تكون زيارات المتابعة أقصر زمنيًا من الزيارات الاستشارية الجديدة.
---
3. تصنيف المرضى عند التسجيل
يُنصَح بتصنيف المرضى مبدئيًا عند الفرز أو التسجيل ضمن إحدى الفئات التالية:
أ. الحالات البسيطة / زيارات المتابعة
أمثلة: متابعة حب الشباب، الأكزيما أو الصدفية المستقرة، الفطريات تحت العلاج، إعادة صرف الأدوية.
ب. الحالات متوسطة التعقيد
أمثلة: حب الشباب الجديد، تساقط الشعر، الحكة المزمنة، الشرى، التهاب الجلد الدهني، التفاعلات الدوائية الخفيفة.
ج. الحالات المعقّدة / التشخيص الجديد
أمثلة: أمراض الجلد المناعية الذاتية، الأمراض الفقاعية، التهابات الأوعية الدموية، المظاهر الجلدية لأمراض النسيج الضام، القرح الجلدية المزمنة.
د. الحالات الإسعافية / عالية الخطورة
أمثلة: الاشتباه في الميلانوما، التفاعلات الدوائية الشديدة، متلازمة ستيفنز–جونسون، الطفوح الجلدية سريعة التطور، الوذمة الوعائية.
---
4. توزيع الوقت حسب فئة الحالة
أ. الحالات البسيطة / المتابعات
الوقت الكلي: 3–5 دقائق
التركيز على: الاستجابة للعلاج، الالتزام بالخطة العلاجية، الآثار الجانبية، فحص سريري موضعي ومحدود.
ب. الحالات متوسطة التعقيد
الوقت الكلي: 7–10 دقائق
التركيز على: تاريخ مرضي جلدي منظَّم، وصف شكل الآفات وتوزعها، تقديم إرشادات مختصرة للمريض.
ج. الحالات المعقّدة / التشخيص الجديد
الوقت الكلي: 12–15 دقيقة
التركيز على: تاريخ مرضي مفصّل، فحص جلدي شامل بما في ذلك الأغشية المخاطية، وضع التشخيصات التفريقية، التخطيط للفحوصات اللازمة.
د. الحالات الإسعافية / عالية الخطورة
الوقت الكلي: 15–20 دقيقة أو أكثر (دون حد زمني صارم)
التركيز على: التقييم الفوري لدرجة الخطورة، مراجعة الأدوية، اتخاذ قرار علاجي عاجل أو الإحالة الفورية.
---
5. التوزيع القياسي للوقت داخل الزيارة الواحدة
أخذ التاريخ المرضي: حوالي 60%
الفحص السريري: حوالي 30%
شرح الخطة العلاجية والتوثيق: حوالي 10%
---
6. إرشادات أخذ التاريخ المرضي
يُسمح للمريض بالحديث دون مقاطعة خلال أول 30–60 ثانية.
بعد ذلك تُستخدم الأسئلة المغلقة والمحددة.
يُتجنَّب تكرار أخذ التاريخ المرضي الكامل في زيارات المتابعة ما لم يكن هناك داعٍ سريري.
يجب دائمًا مراجعة الأدوية والحساسيات في الحالات الجديدة والحالات الإسعافية.
---
7. إرشادات الفحص السريري
يُفضَّل إجراء الفحص أثناء حديث المريض متى ما أمكن.
يُجرى فحص جلدي شامل في الحالات الجديدة أو المعقّدة أو عند وجود آفات مشتبهة.
يقتصر الفحص على المناطق المصابة في الحالات البسيطة وزيارات المتابعة.
---
8. استراتيجيات تحسين سير العمل في العيادة
جدولة الحالات الجديدة والمعقّدة في بداية وقت العيادة.
تخصيص مواعيد احتياطية للحالات الإسعافية أو الطارئة.
تفويض المهام غير الطبية (قياس العلامات الحيوية، التصوير الطبي، النماذج) إلى الكادر التمريضي.
استخدام نماذج توثيق موحّدة لتقليل الوقت المستغرق في الكتابة.
---
9. ضمان الجودة
يجب ألا تؤدي السرعة في الأداء إلى الإخلال بدقة التشخيص.
ينبغي منح الحالات التي تتطلب وقتًا أطول المدة الكافية دون ضغط.
يُنصَح بإجراء تقييم دوري لسير العمل ورضا المرضى.
---
10. المراجعة والتحديث
يُراجع هذا البروتوكول سنويًا ويُحدَّث وفقًا لعبء العمل، وعدد الكادر، وأحدث الممارسات المعتمدة في طب الأمراض الجلدية.
---
معتمد من:
د. منذر فضل ناجي
استشاري الأمراض الجلدية
